Os testes de avaliação lacrimal:

CORANTES VITAIS:

• Fluoresceína: composto orgânico amarelo que reage com a luz destacando áreas com erosões no epitélio da córnea e da conjuntiva.
• Lissamina Verde: destaca as células danificadas superficialmente e com mucina defeituosa.

BREAK- UP TIME:

Consiste na avaliação do tempo de rompimento do filme lacrimal, por meio da ação da fluoresceína, e demonstra a estabilidade da lágrima.
Valores abaixo de 10 segundos são indicativos de secura ocular.

TESTE DE SCHIRMER:

É realizado com fitas de papel-filtro, com 5 mm de largura por 35 mm de comprimento, durante 5 minutos e sem a instilação prévia de anestésico tópico ocular.
Os indicadores de deficiência lacrimal incluem um menisco lacrimal reduzido e um baixo resultado no Teste de Schirmer, que mede a secreção aquosa da glândula lacrimal.
O resultado é normal quando a fita fica úmida entre 15 mm e 25 mm, e valores menores que 15 mm são indicativos de secura ocular.

OSMOLARIDADE:

O sistema de osmolaridade é um dispositivo de diagnóstico eletrônico de estado sólido para a medição quantitativa da osmolaridade (concentração de sais dissolvidos em solução) de lágrimas em pacientes normais e com disfunção de olho seco.Trata - se de um método rápido e simples para determinar a osmolaridade. Após aproximadamente 2 segundos de contato com o tecido da pálpebra, o teste exibirá um resultado quantitativo do teste de osmolaridade da lágrima em unidades de mOsms / L. Também é um recurso inestimável para monitorar o progresso das terapias de tratamento para olho seco.

Tratamento com luz pulsada para pacientes com Disfunção das Glândulas de Meibômio

A Síndrome do Olho Seco, causada especialmente pela Disfunção das Glândulas de Meibômio, é uma das principais razões, se não a maior, para a visita ao Oftalmologista.

O E-EYE ( IRPL- Intense Regulated Pulsed Light ) é um dispositivo de luz pulsada regulada de alta intensidade projetado para o tratamento da Síndrome do Olho Seco ligada à Disfunção das Glândulas de Meibômio. Estes pacientes possuem Olho Seco causado por baixa produção de lipídeos, com alto nível de Osmolaridade.

O E-EYE emite um feixe de "luz fria" que estimula e desobstrui as Glândulas Meibomianas com total segurança e conforto, de forma minimamente invasiva. Em resposta a este estímulo, as Glândulas de Meibômio voltam a funcionar, entregando lipídeos e proteínas ao filme lacrimal, evitando que este evapore.

Abordagens cirúrgicas podem ser necessárias no tratamento do olho seco. Uma delas é o fechamento dos ductos lacrimais, que drenam as lágrimas, para evitar sua perda. Isso é feito com plugs de canal lacrimal

Casos mais graves, como nos casos de doenças como síndrome de Stevens-Johnson e Penfigoide, podem necessitar de procedimentos cirúrgicos, como tarsorrafia , transplante de conjuntiva, de mucosa labial e de glândulas salivares.

A importância da higiene das pálpebras e dos cílios:

Os nossos olhos estão diariamente expostos a influências externas, como poluição, ar seco, vento, bactérias, etc.

As pálpebras e os cílios oferecem proteção aos olhos, mas muitas vezes não são suficientes para oferecer a proteção adequada, pois ficam sensíveis a estas variáveis ambientais.
A partir daí, podem surgir doenças inflamatórias nos olhos, como blefarite, conjuntivite, hordéolo (terçol), dentre outros.

A blefarite é uma inflamação crônica que afeta a borda ciliar das pálpebras, onde nascem os cílios. Ela ocorre quando pequenas glândulas sebáceas não funcionam corretamente. Isso provoca inflamação das pálpebras, crostas, olhos inchados, lacrimejamento, vermelhidão dos olhos, pálpebras oleosas, descamação da pele ao redor dos olhos, cílios crescendo de forma anormal, etc.

Pessoas que têm tendência à pele mais oleosa, caspas ou a síndrome do olho seco são mais suscetíveis à blefarite. Muitas vezes, as pessoas com blefarite apresentam um quadro recorrente, ou seja, melhora por um tempo, mas depois voltam os sintomas.

O tratamento da blefarite é proporcionar alívio e controle dos sintomas. Geralmente é indicada a aplicação de calor nas pálpebras e a limpeza diária das pálpebras e cílios, principalmente para evitar recorrências.

DICAS IMPORTANTES:

Algumas dicas são importantes para aliviar os sintomas de olho seco. Confira:

• Descanse os olhos do computador:

  Os olhos ressecam quando estamos à frente do computador porque ao fixarmos a tela, diminuímos o número de piscadas. Um descanso a cada hora é importante para reduzir o cansaço visual e o ressecamento dos olhos.

• Piscar regularmente:

  Quando estamos em frente a telas, piscamos pouco e em consequência, o olho fica ressecado. Devemos sempre lembrar de piscar, conscientizando o ato de piscar, periodicamente em nossa jornada de estudos ou trabalho.

• Hidratação adequada:

  Procure hidratar-se ingerindo água com maior frequência.

• Mantenha a umidade do ambiente:

  Use umidificadores em casa ou em seu local de trabalho. Evite ambientes com ar condicionado sempre que for possível.

• Cuidado com suas lentes de contato:
  • Não usar lentes de contato além do período recomendado por seu médico
  • Usar lentes além do prazo ou dormir com elas pode ser danoso à visão.
  • Existem lentes adequadas para o uso em pacientes com olho seco. Converse com seu médico.
  
  
• Uso de óculos em atividades externas:

  Eles evitam o contato com poluentes e radiação UV (ultravioleta), quando as lentes têm filtro solar.

• Dieta adequada:

  Uma dieta a base de peixes ricos em ômega-3 como salmão, atum, sardinha e cavala, é indicada para melhorar a qualidade do filme lacrimal. Além dos peixes, podemos ingerir oleaginosas como castanhas e nozes, azeite, abacate e semente de linhaça.

• Use lubrificantes oculares:

  A lubrificação ocular é a base do tratamento do olho seco e deve ser feita sob orientação médica. Colírios sem conservantes são melhores para pacientes que necessitam instilar os colírios muitas vezes ao dia.

• Cuidados com a higiene dos olhos:

  Limpe bem a base dos cílios com produtos neutros, especialmente se usar maquiagens. O contato com os produtos químicos dos cosméticos pode levar ao agravamento do olho seco.

A base do tratamento do olho seco é primeiramente educar os pacientes com relação a esta doença, informando sobre sua cronicidade e necessidade de terapia específica, incluindo mudanças no estilo de vida.

• As lágrimas artificiais são recomendadas, e sua posologia deve ser orientada por seu médico oftalmologista. Quanto mais vezes for preciso usar o colírio lubrificante, deve-se preferir as formulações sem conservantes, para não causar toxicidade sobre a superfície ocular.
• A higiene da pálpepra e dos cílios é útil no tratamento do olho seco. Devem ser utilizados produtos específicos para limpeza da área dos olhos.
• A oclusão dos pontos lacrimais com plugs pode ser indicada na preserevação das lágrimas sobre a superfície ocular.
• Também pode ser necessário o uso de imunomoduladores e corticóides tópicos no controle da inflamação ocular.
• Os derivados da tetraciclina administrados por via oral também têm sido usados no controle da inflamação ocular.
• A suplementação dietética com ácidos graxos essenciais do tipo ômega-3 e ômega-6 parece ter benefício em aumentar a qualidade do filme lacrimal.
• A terapia com luz pulsada tem sido indicada para tratamento de pacientes com Disfunção das Glândulas de Meibomius, considerada a maior causa do Olho Seco.
  A luz estimula a desobstrução das glândulas, e elas voltam a produzir a secreção necessária ao filme lacrimal.
• As lentes esclerais são um recurso óptico também utilizado no tratamento do Olho Seco, pois provêm uma câmara úmida para pacientes com Olho Seco Severo, melhorando o conforto.
• Colírio de Soro autólogo: em casos de olho seco grave, pode ser necessário o uso de colírios feitos com o próprio plasma sanguíneo do paciente.
• Tratamento Cirúrgico

QUAIS  SÃO OS FATORES DE RISCO?  

Estudos da Organização Mundial de Saúde e do TFOS DEWS II mostram que o sexo feminino e o envelhecimento da população são  fatores de risco consistentes para o desenvolvimento da Síndrome do Olho Seco. 

Além destes, podemos citar:

• Uso prolongado de computadores e smartphones;
• Uso de Lentes de Contato;
• Tratamento tópico com colírios para glaucoma;
• Baixa Umidade do ar;
• Poluição ambiental;
• Menopausa;
• Raça Asiática;
• Disfunção das Glândulas de Meibomius;
• Uso de medicamentos como anti-histamínicos, anti-hipertensivos, anti-depressivos, ansiolíticos etc...
• Traumas químicos pelo contato com maquiagem, filtro solar e outros cremes;
• Doenças reumáticas como a Síndrome de Sjogren;
• Doenças da superfície do olho como queimaduras oculares  e a Síndrome de Stevens-Jhonson ( uma reação alérgica muto grave a medicamentos ) ;
• Doença do Enxerto contra o  Hospedeiro ( pode ocorrer após um transplante de medula óssea ) ;
• Dieta pobre em ômegas 3/6 . 
• Cirurgias Oculares como a Cirurgia Refrativa, Catarata, Transplante de córnea e Blefaroplastias.
• Procedimentos estéticos como a aplicação de Toxina Botulínica.

Para fazer o diagnóstico de Olho Seco, primeiramente o médico irá fazer:

• Uma anamnese dirigida a este problema , o que pode ser feito dentro da sala de exames , ou através de questionários validados para triagem , análise dos fatores de risco e de sintomas
• Tempo de Ruptura da Lágrima com Fluoresceína ( Break Up Time- BUT )
• Análise da superfície ocular com coloração por fluoresceína e/ou lissamina verde
• Teste de Schirmer
• Exame das margens da pálpebra e orifícios das Glândulas de Meibomius

Os Testes diagnósticos que são marcadores da homeostase da lágrima são:

• Tempo de Ruptura da Lágrima ( BUT )
• Osmolaridade
• Coloração da superfície da córnea, conjuntiva e margem palpebral com corantes vitais da superfície ocular.

OBS: Caso seja realizado mais de um teste como marcador da homeostase, deve-se seguir a ordem:

BUT não invasivo ( NiBUT )
Teste de Osmolaridade
BUT com fluoresceína
Corantes vitais da superfície ocular.

O que é Olho Seco?

A lágrima ou Filme Lacrimal é um líquido produzido pelas glândulas lacrimais com a função de lubrificar, limpar e proteger os olhos.

Foi realizado um grupo mundial de estudos em Olho Seco e publicado o TFOS DEWS II ( Tear Film & Ocular Surface Society-Dry Eye Workshop ) em 2017. Este relatório trata da definição de olho seco, atualiza a classificação e o diagnóstico, avalia a epidemiologia e aborda seu tratamento.

O relatório TFOS DEWS II redefine o olho seco como: "... uma doença multifatorial da superfície ocular caracterizada pela perda da homeostase do filme lacrimal e acompanhada por sintomas oculares, nos quais a instabilidade e a hiperosmolaridade do filme lacrimal, a inflamação e o dano da superfície ocular e as anormalidades neurossensoriais desempenham papéis etiológicos. "

QUAIS OS COMPONENTES DA LÁGRIMA?

- A Lágrima  humana é composta por basicamente  3 camadas: 
-A Camada Aquosa : lava , nutre e protege a superfície ocular;
-A Camada de Mucina : fixa o filme lacrimal na superfície ocular;
-A Camada Lipídica: estabiliza a lágrima , diminuindo a sua evaporação.

Qualquer alteração em um destes componentes causa a Síndrome do Olho Seco.